作者 龍殿法

   手足口病是由腸道病毒引起嬰幼兒(ér)常見傳染病。表現爲發熱(rè)及手、足、口腔、臀部、膝部等部位的(de)疱疹，少數患兒(ér)可(kě)引起心肌炎、肺水(shuǐ)腫、無菌性腦(nǎo)膜腦(nǎo)炎等并發症。

     疱疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的(de)以急性發熱(rè)和(hé)咽峽部疱疹潰瘍爲特征的(de)急性傳染性咽頰炎；以糞-口或呼吸道爲主要傳播途徑，傳染性很強，傳播快(kuài)，遍及世界各地，呈散發或流行；夏秋季爲高(gāo)發季節，一般主要侵犯1-7歲的(de)一個(gè)小孩，尤其是五歲以下(xià)三歲以下(xià)的(de)孩子特别多(duō)見。

       疱疹性咽峽炎和(hé)手足口病的(de)關系

      經常有孩子病初診斷爲疱疹性咽峽炎随著(zhe)病情發展又被診斷爲“手足口病”，這(zhè)時(shí)往往有家長(cháng)質疑是否誤診。其實這(zhè)兩個(gè)疾病似孿生兄弟(dì)，因爲有一種病毒是導緻疱疹性咽峽炎和(hé)手足口病的(de)主要病原，那就是柯薩奇病毒。也(yě)有部分(fēn)手足口病病初先有口腔疱疹，随後再出現手足少量皮疹，所以病初診斷疱疹性咽峽炎并不奇怪。

手足口、疱疹性咽頰炎怎麽辨别？

1. 從疱疹的(de)位置鑒别：

相同處：疱疹性咽峽炎和(hé)手足口感染後，口腔的(de)咽部和(hé)軟腭都會長(cháng)疱疹。

不同處：感染手足口的(de)孩子，除了(le)口腔咽部和(hé)軟腭有疱疹外，孩子的(de)口唇、手和(hé)腳，包括肛門周圍，也(yě)會長(cháng)有透明(míng)小水(shuǐ)泡，有時(shí)膝蓋和(hé)手肘也(yě)會有皮疹。

2. 從疱疹的(de)症狀鑒别：

相同處：疱疹性咽頰炎和(hé)手足口，會伴有不同程度的(de)發熱(rè)和(hé)咽痛。

不同處：疱疹性咽峽炎的(de)孩子，是先發熱(rè)再發現疱疹，突然性的(de)高(gāo)熱(rè)不退，體溫在 39～40 ℃ 左右，發熱(rè)時(shí)還(hái)可(kě)能伴有抽搐，随後就診時(shí)發現口腔有泡疹，孩子咽痛明(míng)顯，吃(chī)東西哭鬧難受。

發熱(rè)時(shí)間會持續 3～5 天。

大(dà)多(duō)數的(de)手足口是先發出疹再發熱(rè)（有的(de)也(yě)會無熱(rè)），一般是中低熱(rè)，體溫不高(gāo)于38.3℃，咽痛症狀比較輕，甚至有的(de)孩子沒有咽痛症狀，發熱(rè) 1～2 天就恢複正常。

手足口病皮疹的(de) “三個(gè)四”

• 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位

• 四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物(wù)疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水(shuǐ)痘

• 四不特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤

    手足口病與疱疹性咽頰炎哪種更可(kě)怕？

     疱疹性咽頰炎來(lái)得(de)更兇猛，會讓家長(cháng)慌了(le)陣腳，但從并發症來(lái)說，手足口要更危險。疱疹咽峽炎極少出現嚴重并發症和(hé)重症病例，而手足口卻有 1% 左右的(de)重症病例，尤其是 3 歲以下(xià)的(de)孩子，會引起心肌炎、肺水(shuǐ)腫、無菌性腦(nǎo)膜腦(nǎo)炎等并發症，有的(de)時(shí)候甚至危及生命。在發現孩子手腳長(cháng)水(shuǐ)泡後，更需要密切觀察孩子有沒有重症表現。

    如何預防手足口與疱疹性咽頰炎？

     手足口和(hé)疱疹性咽頰炎都是通(tōng)過糞口和(hé)呼吸道傳染，預防方法類似。及時(shí)接種手足口疫苗。疱疹性咽頰炎沒有疫苗，手足口可(kě)以接種二類疫苗 EV71 疫苗，對(duì)腸道病毒 71 型（也(yě)是最危重症的(de)一型）感染的(de)保護率達 90% 以上，6 個(gè)月(yuè)至5歲的(de)孩子可(kě)以選擇接種。基礎免疫程序是打2針，2針之間間隔一個(gè)月(yuè)，一般是在上臂三角肌内注射。這(zhè)個(gè)疫苗不像流感疫苗，并不需要每年接種。隻要完成了(le)2針免疫程序就可(kě)以了(le)。

     注意衛生：勤洗手、家具奶嘴要消毒。孩子的(de)尿布要及時(shí)清洗、消毒；奶瓶、奶嘴及餐具使用(yòng)前充分(fēn)清洗、消毒；經常通(tōng)風，勤曬衣被。盡量少去人(rén)流量大(dà)的(de)地方。不管疱疹性咽頰炎還(hái)是手足口，病症消失後還(hái)會持續有 1～2 周的(de)後續傳染期。盡量不到人(rén)群密集的(de)公共場(chǎng)所，如電影(yǐng)院、公園、商場(chǎng)等，避免交叉感染。預防手足口要做(zuò)到“勤洗手、常通(tōng)風、喝開水(shuǐ)、吃(chī)熟食、曬衣被”這(zhè)15字口訣。另外，需要注意的(de)是，沒有嚴格消毒措施的(de)兒(ér)童遊樂(yuè)場(chǎng)所，如海洋球等存在不小的(de)感染風險。專家表示，因爲好多(duō)小朋友還(hái)是在一個(gè)潛伏期，就是他(tā)根本沒有出皮疹，也(yě)沒有發燒沒有症狀，但是他(tā)可(kě)能已經帶有這(zhè)個(gè)病毒，小朋友如果到海洋球裏邊去玩了(le)，其他(tā)小朋友肯定有這(zhè)種再被他(tā)感染的(de)危險性。

    供稿：  棗莊市婦幼保健院 龍殿法