李明(míng)娟  棗莊市婦幼保健院

        随著(zhe)高(gāo)剖宮産率居高(gāo)不下(xià)及多(duō)胎政策的(de)全面開放，高(gāo)危前置胎盤的(de)發生率也(yě)呈上升趨勢。高(gāo)危前置胎盤包含中央性前置胎盤和(hé)兇險性前置胎盤。如果說生孩子是女(nǚ)性一生中的(de)一次曆劫，那麽兇險性前置胎盤可(kě)以說是“劫中之劫”。高(gāo)危前置胎盤如不能得(de)到妥善、有效的(de)處理(lǐ)，可(kě)引發難治性大(dà)出血，甚至危及孕産婦及胎兒(ér)的(de)生命。這(zhè)也(yě)是目前導緻國内外孕産婦死亡的(de)主要原因之一。而随著(zhe)介入技術的(de)進步，在多(duō)學科協作的(de)條件下(xià)幫助産科醫生控制高(gāo)危前置胎盤剖宮産術中出血中發揮著(zhe)重要的(de)作用(yòng)。

正常胎盤

        “兇險型前置胎盤”由學者Chattopadbyay在1993年提出，指剖宮産術後再次妊娠時(shí)其胎盤覆蓋在子宮切口瘢痕處的(de)前置胎盤。受精卵與子宮的(de)關系，好比種子與土壤。兇險型前置胎盤的(de)“種子”恰巧種在了(le)瘢痕處，而瘢痕處無法提供胎兒(ér)所需的(de)營養，種子爲了(le)得(de)到充分(fēn)的(de)血供，根部拼命地往下(xià)生長(cháng)，胎盤内粗大(dà)的(de)血管甚至會穿透子宮，侵犯膀胱，剖宮産時(shí)大(dà)出血，危害生命，故稱之爲兇險型前置胎盤，出血量一般在3000－5000ml，最多(duō)可(kě)達10000ml，而正常人(rén)體内的(de)血液量大(dà)約是體重的(de)7~8%，如體重60公斤，則血液量約4200~4800毫升。

兇險型前置胎盤

       母愛(ài)是偉大(dà)的(de)，即使明(míng)知“兇險型前置胎盤”，很多(duō)女(nǚ)人(rén)也(yě)願意爲了(le)保住孩子忽視自己的(de)生命。介入治療被引入産科治療後，其能大(dà)大(dà)減少患者術中出血量及避免意外情況發生，已經被廣大(dà)産科醫生應用(yòng)于手術中。

        兇險型前置胎盤，爲保證手術順利安全的(de)實施，介入醫生、産科醫生會制定一種最佳治療方案———暫時(shí)腹主動脈球囊阻斷下(xià)剖宮産。先在局部麻醉下(xià)右股動脈置入血管鞘，透視下(xià)引入球囊導管于腹主動脈。球囊植入後，快(kuài)速實施氣管插管全身麻醉，随即由産科醫生行剖宮産術。在胎兒(ér)分(fēn)娩後，立即按腹主動脈阻斷球囊植入術中原定壓力值進行阻斷。子宮順利縫合後可(kě)結束球囊阻斷。

       腹主動脈球囊阻斷術

       腹主動脈球囊阻斷術是一種什(shén)麽手術呢(ne)？竟然可(kě)以讓“兇險的(de)前置胎盤”變得(de)不再兇險。簡單地說，腹主動脈球囊置入術就是在數字血管造影(yǐng)機的(de)（DSA）引導下(xià)，将球囊放置在腹主動脈裏，孕婦分(fēn)娩過程中一旦出現大(dà)出血，立即擴張球囊，堵住血管，阻斷血供，大(dà)大(dà)降低術中出血風險。手術時(shí)間短，胎兒(ér)受輻射劑量小，大(dà)大(dà)的(de)提高(gāo)了(le)手術安全性；腹主動脈球囊阻斷操作簡單易行，無需超選擇插管，經股動脈一側置入即可(kě)，對(duì)患者不良影(yǐng)響低。同時(shí)減少了(le)轉到重症監護醫學科監護治療及縮短了(le)術後住院日期，減少了(le)病人(rén)費用(yòng)開支，取得(de)了(le)良好的(de)社會效益。

        自2017年我院率先在棗莊地區(qū)開展了(le)“腹主動脈球囊阻斷下(xià)剖宮産術”特色新技術，爲廣大(dà)兇險性前置胎盤孕婦保駕護航。6年多(duō)來(lái)我院共計成功開展60多(duō)例腹主動脈球囊阻斷輔助下(xià)剖宮産術，無一例并發症産生。深受孕婦及家屬們的(de)信賴與贊譽。